پلورال افیوژن
پلورال افیوژن که در برخی موارد به آن “آب آوردن ریه” می گویند تجمع مایعات اضافه بین لایه های پلور قرار گرفته بیرون ریه ها است. پلورها فضا هایی تنگ و باریک هستند که در دیواره‌ی ریه و داخل قفسه سینه قرار دارند و به عنوان رقیق کننده عمل می کنند و در تنفس نقش مهمی دارند. به طور عادی مقدار مایع کمی در داخل پلور قرار دارد.
جدی بودن این عارضه به عامل اصلی ایجادکننده‌ی این بیماری است، اینکه آیا بر تنفس تاثیر گذاشته است و اینکه راه درمانی قطعی وجود دارد یا خیر، بستگی دارد. منشا پلورال افیوژن را می توان به طور قطعی درمان یا کنترل کرد که شامل عفونت ناشی از یک ویروس، ذات الریه یا نارسایی قلبی است. دو عاملی که باید در نظر گرفت درمان مشکلات کاربری و همچنین درمان منشا زمینه ایی این بیماری است.
کیس های این بیماری :
علائم
سرفه یکی از علائم این بیماری است
برخی از بیماران مبتلا به پلورال افیوژن علائمی ندارد و این عارضه زمانی که رادیولوژی قفسه سینه برای دلیلی دیگر تجویز می شود، یافت می شود. بیمار ممکن است بخاطر آن عارضه یا بیماری که منجر به پلورال افیوژن شده است علائمی نامرتبط داشته باشد. علائم این بیماری شامل موارد زیر می شود :
- درد قفسه سینه
- سرفه خشک
- تنگی نقس
- ارتوپنه (سختی در تنفس زمانی که فرد ایستاده نیست)
علت ابتلا
پلورال افیوژن بسیار رایج است. بسته به منشا آن، مایع اضافه ممکن است سرشار از پروتیئن یا خالی از پروتئین باشد. این دو دسته بندی به پزشک در تشخیص منشا این بیماری کمک می کنند.
رایج ترین دلایل پلورال افیوژن عاری از پروتئین (مایع آبی) شامل موارد زیر است :
- نارسایی قلبی
- آمبولی ریه
- سیروز
- جراحی باز قلب
پلورال افیوژن های سرشار از پروتئین بطور رایج توسط موارد زیر رخ می دهند :
- ذات الریه
- سرطان
- آمبولی ریه
- بیماری کلیوی
- بیماری التهابی
دیگر دلیل پلورال افیوژن که کمتر رایج هستند، شامل موارد زیر است :
- بیماری سل
- بیماری خودایمنی
- خونریزی (به دلیل جراحت قفسه سینه)
- شیلوتوراکس (به دلیل جراحت)
- عفونت های نادر قفسه سینه و شکم
- افیوژن پلور آزبست (به دلیل قرار گرفتن در معرض آزبست)
- سندرم میگز (بخاطر تومور خوش خیم تخمدان)
- سندرم تحریک بیش از حد تخمدان
برخی از دارو ها، جراحی های شکمی و پرتودرمانی ها ممکن است منشا پلورال افیوژن باشند. پلورال افیوژن ممکن است به بخاطر انواعی از سرطان ها مانند سرطان ریه، سرطان پستان و لنفوم رخ دهد. در برخی موارد، ممکن است خود مایع سرطانی بوده یا ممکن است نتیجه‌ی مستقیم شیمی درمانی باشد.
تشخیص
آزمایشاتی که بطور رایج برای تشخیص و ارزیابی پلورال افیوژن استفاده می شوند، شامل موارد زیر است :
- رادیولوژی قفسه سینه
- سی تی اسکن قفسه سینه
- سونوگرافی قفسه سینه
- توراسنتز (سوزنی بین دنده ها وارد شده و نمونه ایی از مایع گرفته می شود)
- ارزیابی مایع پلور (ارزیابی مایعی که از فضای پلور گرفته شده است)
زمانی که پلورال افیوژن پس از انجام آزمایشاتی که کمتر تهاجمی هستند هنوز تشخیص داده نشده است، ممکن است توراسنتز انجام شود. توراکوسکوپی روشی کم تهاجمی است که به آن جراحی توراکوسکوپی با کمک ویدیو (VATS) نیز می گویند. این روش با بیهوشی انجام می شود که همین امر اجازه‌ی ارزیابی بصری پلور را می دهد. در برخی موارد، درمان افیوژن با تشخیص این موارد مرتبط است.
رادیولوژی قفسه سینه یکی از راه های تشخیصی پلورال افیوژن است
درمان
جراحی یکی از راه های درمانی این بیماری است
- درمان پلورال افیوژن به عارضه‌ی زمینه ایی و اینکه افیوژن منجر به علائم شدید تنفسی مانند تنگی نفس یا سختی نفس می شود بستگی دارد.
- دیورتیک ها و دیگر داروهای نارسای قلبی برای درمان پلورال افیوژنی که توسط نارسای قلبی مادرزادی یا دیگر عارضه های پزشکی ایجاد شده است، استفاده می شود. افیوژن سرطانی ممکن است نیازمند درمان با شیمی درمانی، پرتودرمانی یا تزریق دارو در داخل قفسه‌ی سینه شود.
- اگر پلورال افیوژن توسط علائم تنفسی رخ می دهد با استفاده از توراسنتز درمانی یا از طریق لوله ایی در قفسه سینه (که به آن توراکوستومی لوله ایی می گویند) تخلیه می شود.
- برای بیمارانی که مبتلا به پلورال افیوژن غیرقابل کنترل هستند یا به خاطر سرطانی بودن بعد از تخلیه دوباره رخ می دهد، ممکن است در برخی موارد یک عامل اسکلروز کننده (نوعی دارو که بطور آگاهانه و عمدی ایجاد زخم می کند) در داخل ناحیه پلور از طریق لوله توراکوستومی جایگزاری شود تا فیبروز (تجمع بافت فیبروز) پلور رخ دهد (اسکلروز پلور).
اگر پلورال افیوژن با تخلیه یا اسکلروز پلور مدیریت نشود ممکن است نیازمند درمان با جراحی باشد :
دو نوع جراحی شامل موارد زیر می شود:
جراحی توراکوسکوپی به کمک ویدئو (VATS)
یک روش کمتر تهاجمی که توسط شکافی 2.5 تا 7.5 سانتی متری در قفسه سینه انجام می شود. این روش در مدیریت پلورال افیوژنی که به سختی می توان آن را تخلیه کرد یا بخاطر سرطانی بودن دوباره رخ می دهد، موثر است. ممکن است تالک ضدعفونی کننده یا یک آنتی بیوتیک در زمان جراحی جایگزاری شود تا از تجمع مجدد مایع جلوگیری شود.
توراکوتومی (جراحی باز توراسیک)
توراکوتومی از طریق شکافی 15 تا 20 سانتی متری در قفسه سینه انجام می شود و برای پلورال افیوژن هایی که در زمان عفونت رخ می دهند، توصیه می شود. توراکوتومی برای برداشتن تمامی بافت فیبروز انجام می شود و به عفونت زدایی از فضای پلور کمک می کند. نیاز است بیماران از دو روز تا دو هفته از لوله های قفسه سینه استفاده کنند تا تخلیه مایع ادامه یابد.
جراح با احتیاط شما را معیانه می کند تا بی خطر ترین راه درمان را تعیین کند و خطرات و مزایای هر روش درمانی را با شما در میان می گزارد.
- علائم
-
علائم
سرفه یکی از علائم این بیماری است
برخی از بیماران مبتلا به پلورال افیوژن علائمی ندارد و این عارضه زمانی که رادیولوژی قفسه سینه برای دلیلی دیگر تجویز می شود، یافت می شود. بیمار ممکن است بخاطر آن عارضه یا بیماری که منجر به پلورال افیوژن شده است علائمی نامرتبط داشته باشد. علائم این بیماری شامل موارد زیر می شود :
- درد قفسه سینه
- سرفه خشک
- تنگی نقس
- ارتوپنه (سختی در تنفس زمانی که فرد ایستاده نیست)
- علت ابتلا
-
علت ابتلا
پلورال افیوژن بسیار رایج است. بسته به منشا آن، مایع اضافه ممکن است سرشار از پروتیئن یا خالی از پروتئین باشد. این دو دسته بندی به پزشک در تشخیص منشا این بیماری کمک می کنند.
رایج ترین دلایل پلورال افیوژن عاری از پروتئین (مایع آبی) شامل موارد زیر است :
- نارسایی قلبی
- آمبولی ریه
- سیروز
- جراحی باز قلب
پلورال افیوژن های سرشار از پروتئین بطور رایج توسط موارد زیر رخ می دهند :
- ذات الریه
- سرطان
- آمبولی ریه
- بیماری کلیوی
- بیماری التهابی
دیگر دلیل پلورال افیوژن که کمتر رایج هستند، شامل موارد زیر است :
- بیماری سل
- بیماری خودایمنی
- خونریزی (به دلیل جراحت قفسه سینه)
- شیلوتوراکس (به دلیل جراحت)
- عفونت های نادر قفسه سینه و شکم
- افیوژن پلور آزبست (به دلیل قرار گرفتن در معرض آزبست)
- سندرم میگز (بخاطر تومور خوش خیم تخمدان)
- سندرم تحریک بیش از حد تخمدان
برخی از دارو ها، جراحی های شکمی و پرتودرمانی ها ممکن است منشا پلورال افیوژن باشند. پلورال افیوژن ممکن است به بخاطر انواعی از سرطان ها مانند سرطان ریه، سرطان پستان و لنفوم رخ دهد. در برخی موارد، ممکن است خود مایع سرطانی بوده یا ممکن است نتیجه‌ی مستقیم شیمی درمانی باشد.
- تشخیص
-
تشخیص
آزمایشاتی که بطور رایج برای تشخیص و ارزیابی پلورال افیوژن استفاده می شوند، شامل موارد زیر است :
- رادیولوژی قفسه سینه
- سی تی اسکن قفسه سینه
- سونوگرافی قفسه سینه
- توراسنتز (سوزنی بین دنده ها وارد شده و نمونه ایی از مایع گرفته می شود)
- ارزیابی مایع پلور (ارزیابی مایعی که از فضای پلور گرفته شده است)
زمانی که پلورال افیوژن پس از انجام آزمایشاتی که کمتر تهاجمی هستند هنوز تشخیص داده نشده است، ممکن است توراسنتز انجام شود. توراکوسکوپی روشی کم تهاجمی است که به آن جراحی توراکوسکوپی با کمک ویدیو (VATS) نیز می گویند. این روش با بیهوشی انجام می شود که همین امر اجازه‌ی ارزیابی بصری پلور را می دهد. در برخی موارد، درمان افیوژن با تشخیص این موارد مرتبط است.
رادیولوژی قفسه سینه یکی از راه های تشخیصی پلورال افیوژن است
- درمان
-
درمان
جراحی یکی از راه های درمانی این بیماری است
- درمان پلورال افیوژن به عارضه‌ی زمینه ایی و اینکه افیوژن منجر به علائم شدید تنفسی مانند تنگی نفس یا سختی نفس می شود بستگی دارد.
- دیورتیک ها و دیگر داروهای نارسای قلبی برای درمان پلورال افیوژنی که توسط نارسای قلبی مادرزادی یا دیگر عارضه های پزشکی ایجاد شده است، استفاده می شود. افیوژن سرطانی ممکن است نیازمند درمان با شیمی درمانی، پرتودرمانی یا تزریق دارو در داخل قفسه‌ی سینه شود.
- اگر پلورال افیوژن توسط علائم تنفسی رخ می دهد با استفاده از توراسنتز درمانی یا از طریق لوله ایی در قفسه سینه (که به آن توراکوستومی لوله ایی می گویند) تخلیه می شود.
- برای بیمارانی که مبتلا به پلورال افیوژن غیرقابل کنترل هستند یا به خاطر سرطانی بودن بعد از تخلیه دوباره رخ می دهد، ممکن است در برخی موارد یک عامل اسکلروز کننده (نوعی دارو که بطور آگاهانه و عمدی ایجاد زخم می کند) در داخل ناحیه پلور از طریق لوله توراکوستومی جایگزاری شود تا فیبروز (تجمع بافت فیبروز) پلور رخ دهد (اسکلروز پلور).
اگر پلورال افیوژن با تخلیه یا اسکلروز پلور مدیریت نشود ممکن است نیازمند درمان با جراحی باشد :
دو نوع جراحی شامل موارد زیر می شود:
جراحی توراکوسکوپی به کمک ویدئو (VATS)
یک روش کمتر تهاجمی که توسط شکافی 2.5 تا 7.5 سانتی متری در قفسه سینه انجام می شود. این روش در مدیریت پلورال افیوژنی که به سختی می توان آن را تخلیه کرد یا بخاطر سرطانی بودن دوباره رخ می دهد، موثر است. ممکن است تالک ضدعفونی کننده یا یک آنتی بیوتیک در زمان جراحی جایگزاری شود تا از تجمع مجدد مایع جلوگیری شود.
توراکوتومی (جراحی باز توراسیک)
توراکوتومی از طریق شکافی 15 تا 20 سانتی متری در قفسه سینه انجام می شود و برای پلورال افیوژن هایی که در زمان عفونت رخ می دهند، توصیه می شود. توراکوتومی برای برداشتن تمامی بافت فیبروز انجام می شود و به عفونت زدایی از فضای پلور کمک می کند. نیاز است بیماران از دو روز تا دو هفته از لوله های قفسه سینه استفاده کنند تا تخلیه مایع ادامه یابد.
جراح با احتیاط شما را معیانه می کند تا بی خطر ترین راه درمان را تعیین کند و خطرات و مزایای هر روش درمانی را با شما در میان می گزارد.
