بیماری ریفلاکس معده و مری
بیماری ریفلاکس معده و مری (GERD) زمانی رخ می دهد که اسید معده شما بطور مکرر به داخل لوله ایی که دهان شما را به معده متصل می کند (مری) باز می گردد. این بازگشت (ریفلاکس اسید) می تواند دیواره مری شما را تحریک کند.
بسیاری از افراد هر از گاهی دچار ریفلاکس اسید معده می شود. بیماری ریفلاکس معده و مری می تواند منجر به رفلاکس معده ملایم که دوباره در هفته رخ می دهد یا ریفلاکس اسید معده متوسط تا شدیدی که حداقل یکبار در هفته رخ می دهد شود.
بیشتر افراد می توانند ناخوشایندی بیماری ریفلاکس معده و مری را با تغییرات سبک زندگی و داروهای مسکن بدون نسخه درمان کنند. اما برخی از افراد مبتلا به بیماری ریفلاکس معده و مری نیازمند داروهایی قوی تر یا جراحی برای بهبود علائمشان هستند.
جزء بیماری های :
علائم
درد قفسه سینه یکی از علائم این بیماری است
نشانه ها و علائم رایج بیماری ریفلاکس معده و مری شامل موارد زیر است :
- احساس سوزش در قفسه سینه شما که معمولا بعد از غذا خوردن رخ می دهد و ممکن است در شب ها وخیم تر شود
- درد قفسه سینه
- دشواری در بلع
- برگشت غذا یا مایعی ترش
- احساس برآمدگی در گلوی شما
اگر شما ریفلاکس اسید در زمان خواب دارید شما همچنین می تواند دچار موارد زیر شوید :
- سرفه مزمن
- التهاب حنجره
- آسم جدید یا وخیم تر شدن آسم
- اختلال در خواب
ریسک فاکتور ها
عواملی که می توانند احتمال بیماری ریفلاکس معده و مری شما را افزایش دهند شامل موارد زیر است :
- چاقی
- بیرون زدگی قسمت بالای معده به داخل دیافراگم (فتق هیاتال)
- بارداری
- عارضه های بافت همبند مانند اسکلرودرمی
- تاخیر در خالی شدن معده
عواملی که می توانند ریفلاکس اسید را وخیمتر کنند شامل موارد زیر است :
- سیگار کشیدن
- خوردن وعده های غذایی زیاد یا غذاهای زیاد در شب
- خوردن برخی از غذا ها مانند غذاهای چرب و سرخ شده
- نوشیدن برخی از نوشدنی ها مانند نوشدنی های الکلی یا قهوه
- مصرف برخی از داروها مانند آسپرین
چاقی می تواند احتمال وقوع این بیماری را افزایش دهد
علت ابتلا
بیماری ریفلاکس معده و مری توسط ریفلاکس های اسید مکرر رخ می دهد.
زمانی که شما بلع می کنید، تعدادd از ماهیچه های دایره شکل در اطرف مری شما گشاد شده و به غذا و مایع اجازه می دهد تا وارد معده شما شوند و سپس دوباره بسته می شوند.
اگر این ماهیچه بطور غیرعادی گشاد یا تضعیف شود، اسید معده می تواند وارد مری شما بشود. این بازگشت مکرر اسید دیواره مری شما را تحریک می کند که در برخی از موادر منجر به التهاب آن می شود.
تشخیص
رادیولوژی از سیستم گوارشی می تواند بیماری ریفلاکس معده و مری را تشخیص دهد
پزشک شما ممکن است بیماری ریفلاکس معده و مری را بر اساس معیانه فیزیکی و سابقه علائم و نشان های شما تشخیص دهد.
برای تایید تشخیص بیماری ریفلاکس معده و مری یا یافتن عوارض این بیماری، پزشک شما ممکن است موارد زیر را توصیه کند :
- اندوسکوپی فوقانی : پزشک شما لوله ایی نازک، قابل انعطاف مجهز به چراغ و دوربین (اندوسکوپ) را وارد حلق شما می کند تا مری و معده شما را معاینه کند. نتایج این آزمایش می تواند حتی با وحود ریفلاکس عادی باشند اما اندوسکوپی ممکن است التهاب مری یا دیگر عوارض را تشخیص دهد. اندوسکوپی همچنین می تواند برای برداشتن نمونه ایی از بافت (نمونه برداری) برای ارزیابی برخی از عارضه ها مانند مری بارت استفاده شود.
- تست پروب اسید سرپایی : مانیتوری در مری شما قرار داده می شود تا زمان وقوع و دوام بازگشت اسید معدع در آن ناحیه اندازه گیری شود. این مانیتور به کامپیوتری کوچک متصل است که به دور کمر یا دور کتف شما بسته می شود. مانیتور ممکن است لوله ایی نازک و قابل انعطاف (کاتتر) باشد که از طریق بینی شما وارد مری می شود یا کلیپی باشد که در طول اندوسکوپی در داخل مری شما جایگزاری می شود و بعد از گذشت یک تا دو روز از طریق مدفوع از بدن خارج می شود.
- مانومتری مری : این روش انقباضات ریتمیک عضلات در مری شما در زمان بلع را اندازه گیری می کند. مانومتری مری همچنین میزان هماهنگی و فشار وارد شده توسط عضلات مری شما را نیز اندازه گیری می کند.
- رادیولوژی سیستم گوارشی فوقانی : رادیولوژی زمانی که شما مایع گچ مانندی که سیستم گوارشی شما را در بر می گرد می نوشید انجام می شود. در برگرفتن این مایع منجر می شود تا پزشک بتواند سایه ایی از مری، معده و سیستم گوارشی فوقانی را مشاهده کند. ممکن است از شما خواسته شود تا کپسولی باریمی را غورت دهید که در تشخیص مری باریک شده که منجر به تداخل در بلع می شود کمک می کند.
درمان
دارو های ضد اسید در درمان بیماری ریفلاکس معده و مری استفاده می شوند
پزشک شما احتمالا در آغاز سعی می کند تغییراتی در سبک زندگی شما ایجاد کند و داروهای بدون نسخه توصیه کند. اگر شما در طول چند هفته بهبود نیافته ایید، پزشک شما ممکن است دارو یا جراحی تجویز کند.
دارو های بدون نسخه
گزینه های داروهای بدون نسخه شامل موارد زیر است :
- ضداسید هایی که اسید معده رو خنثی می کنند : ضداسید ها ممکن است عوارض را به سرعت بهبود دهند. اما ضداسید ها التهاب مری که توسط اسید معده رخ داده است را بهبود نمی دهد. استفاده بیش از اندازه ضداسید ها می تواند منجر به علائمی مانند اسهال یا در برخی از موارد مشکلات کلیوی شود.
- داروهای برای کاهش تولید اسید : این داروها که به آنان مسدود کننده های گیرنده H-2 می گویند شامل سایمتیدین، فاموتیدین و نیزاتیدین می شوند. مسدود کننده های گیرنده H-2 به سرعت ضداسید ها عمل نمی کنند اما آنان بهبودی بلد مدت می دهند و ممکن است ایجاد اسید در معده را به مدت 12 سلاعت کاهش دهند. انواع قوی تر این داروها با نسخه مصرف می شوند.
- داروهایی که ایجاد اسید را مسدود کرده و مری را بهبود می دهد : این داروها که به آنان مهار کننده های پمپ پروتون می گویند قوی تر از مسدود کننده های اسید و مسدود کننده های گیرنده H-2 هستند و منجر به بهبود بافت آسیب دیده مری می شود. انواع بدون نسخه مهار کننده های پمپ پروتون شامل لانسوپرازول و امپرازول می شود.
دارو های تجویزی
داروهای با نسخه برای درمان بیماری ریفلاکس معده به مری شامل موارد زیر است :
- مسدود کننده های گیرنده H-2 نسخه ایی : این داروهای با نسخه شامل فاموتیدین و نیزاتیدین می شود. این داروها بطور معمولی عوارضی ندارند اما استفاده بلند مدت از آنان مرتبط با افزایش احتمال کمبود ویتامین b-12 و شکستگی استخوان هستند.
- مهار کننده های پمپ پروتون نسخه ایی : این داروهای شامل اسموپرازول، لانسوپرازول، امپرازول، پانتوپرازول، رابپرازول و دکسلانسوپرازول می شوند. با اینکه این داروها معمولا عوارضی ندارند، ممکن است منجر به اسهال، سردرد، حالت تهوع و کمبود ویتامین b-12 می شود. استفاده مزمن ممکن است احتمال شکستگی استخوان لگن را افزایش دهد.
- داروهای برای تقویت عضلات تحانی مری : این داروها ممکن است بیماری ریفلاکس معده به مری را با کاهش دفعات گشاد شدن عضلات تحتانی مری بهبود دهد. عوارض جانبی آن ممکن است شامل خستگی یا حالت تهوع باشد.
جراحی و دیگر روش های پزشکی
بیماری ریفلاکس معده به مری را معمولا می توانند از طریق داروها کنترل کرد. اما اگر داروها موثر نباشند یا شما تصمیم گرفته ایید تا از مصرف بلند مدت آنان خودداری کنید، پزشک شما ممکن است موارد زیر را توصیه کند :
- فوندوپلیکاسیون : جراح بالای معده شما در اطراف عضلات تحتانی مری را باریک می کند تا از ریفلاکس اسید جلوگیری شود. فوندوپلیکاسیون معمولا عملی تهاجمی محدود (لاپراسکوپیک) است. باریک شدن قسمت بالای معده ممکن است بطور کامل یا محدود باشد.
- ابزار LINX : حلقه ایی از مهرهای مغناطیسی در اطراف محل اتصال معده و مری قرار گرفته می شود. کشش آهنربایی این مهرها به حدی قوی است تا این اتصال را در برابر اسید معده مسدود کند، اما به حدی ضعیف است که به غذا اجازه عبور از خود را می دهد. ابزار LINX را می توان با عمل تهاجمی محدود جایگزاری کرد.
- فوندوپلیکاسیون بدون برش از طریق دهان (TIF) : این روش جدید شامل بارکی کردن قسمت تحانی مری بوسیله بستن محدود اطراف مری تحتانی با استفاده از بست های پلی پروپیلن است. TIF از طریق دهان و به وسیله ابزاری به نام اندوسکوپ انجام می شود و نیازی به برش جراحی ندارد. مزایای این روش دوران نقاحت کوتاه و پایداری بلند مدت است.
- علائم
-
علائم
درد قفسه سینه یکی از علائم این بیماری است
نشانه ها و علائم رایج بیماری ریفلاکس معده و مری شامل موارد زیر است :
- احساس سوزش در قفسه سینه شما که معمولا بعد از غذا خوردن رخ می دهد و ممکن است در شب ها وخیم تر شود
- درد قفسه سینه
- دشواری در بلع
- برگشت غذا یا مایعی ترش
- احساس برآمدگی در گلوی شما
اگر شما ریفلاکس اسید در زمان خواب دارید شما همچنین می تواند دچار موارد زیر شوید :
- سرفه مزمن
- التهاب حنجره
- آسم جدید یا وخیم تر شدن آسم
- اختلال در خواب
- ریسک فاکتور
-
ریسک فاکتور ها
عواملی که می توانند احتمال بیماری ریفلاکس معده و مری شما را افزایش دهند شامل موارد زیر است :
- چاقی
- بیرون زدگی قسمت بالای معده به داخل دیافراگم (فتق هیاتال)
- بارداری
- عارضه های بافت همبند مانند اسکلرودرمی
- تاخیر در خالی شدن معده
عواملی که می توانند ریفلاکس اسید را وخیمتر کنند شامل موارد زیر است :
- سیگار کشیدن
- خوردن وعده های غذایی زیاد یا غذاهای زیاد در شب
- خوردن برخی از غذا ها مانند غذاهای چرب و سرخ شده
- نوشیدن برخی از نوشدنی ها مانند نوشدنی های الکلی یا قهوه
- مصرف برخی از داروها مانند آسپرین
چاقی می تواند احتمال وقوع این بیماری را افزایش دهد
- علت ابتلا
-
علت ابتلا
بیماری ریفلاکس معده و مری توسط ریفلاکس های اسید مکرر رخ می دهد.
زمانی که شما بلع می کنید، تعدادd از ماهیچه های دایره شکل در اطرف مری شما گشاد شده و به غذا و مایع اجازه می دهد تا وارد معده شما شوند و سپس دوباره بسته می شوند.
اگر این ماهیچه بطور غیرعادی گشاد یا تضعیف شود، اسید معده می تواند وارد مری شما بشود. این بازگشت مکرر اسید دیواره مری شما را تحریک می کند که در برخی از موادر منجر به التهاب آن می شود.
- تشخیص
-
تشخیص
رادیولوژی از سیستم گوارشی می تواند بیماری ریفلاکس معده و مری را تشخیص دهد
پزشک شما ممکن است بیماری ریفلاکس معده و مری را بر اساس معیانه فیزیکی و سابقه علائم و نشان های شما تشخیص دهد.
برای تایید تشخیص بیماری ریفلاکس معده و مری یا یافتن عوارض این بیماری، پزشک شما ممکن است موارد زیر را توصیه کند :
- اندوسکوپی فوقانی : پزشک شما لوله ایی نازک، قابل انعطاف مجهز به چراغ و دوربین (اندوسکوپ) را وارد حلق شما می کند تا مری و معده شما را معاینه کند. نتایج این آزمایش می تواند حتی با وحود ریفلاکس عادی باشند اما اندوسکوپی ممکن است التهاب مری یا دیگر عوارض را تشخیص دهد. اندوسکوپی همچنین می تواند برای برداشتن نمونه ایی از بافت (نمونه برداری) برای ارزیابی برخی از عارضه ها مانند مری بارت استفاده شود.
- تست پروب اسید سرپایی : مانیتوری در مری شما قرار داده می شود تا زمان وقوع و دوام بازگشت اسید معدع در آن ناحیه اندازه گیری شود. این مانیتور به کامپیوتری کوچک متصل است که به دور کمر یا دور کتف شما بسته می شود. مانیتور ممکن است لوله ایی نازک و قابل انعطاف (کاتتر) باشد که از طریق بینی شما وارد مری می شود یا کلیپی باشد که در طول اندوسکوپی در داخل مری شما جایگزاری می شود و بعد از گذشت یک تا دو روز از طریق مدفوع از بدن خارج می شود.
- مانومتری مری : این روش انقباضات ریتمیک عضلات در مری شما در زمان بلع را اندازه گیری می کند. مانومتری مری همچنین میزان هماهنگی و فشار وارد شده توسط عضلات مری شما را نیز اندازه گیری می کند.
- رادیولوژی سیستم گوارشی فوقانی : رادیولوژی زمانی که شما مایع گچ مانندی که سیستم گوارشی شما را در بر می گرد می نوشید انجام می شود. در برگرفتن این مایع منجر می شود تا پزشک بتواند سایه ایی از مری، معده و سیستم گوارشی فوقانی را مشاهده کند. ممکن است از شما خواسته شود تا کپسولی باریمی را غورت دهید که در تشخیص مری باریک شده که منجر به تداخل در بلع می شود کمک می کند.
- درمان
-
درمان
دارو های ضد اسید در درمان بیماری ریفلاکس معده و مری استفاده می شوند
پزشک شما احتمالا در آغاز سعی می کند تغییراتی در سبک زندگی شما ایجاد کند و داروهای بدون نسخه توصیه کند. اگر شما در طول چند هفته بهبود نیافته ایید، پزشک شما ممکن است دارو یا جراحی تجویز کند.
دارو های بدون نسخه
گزینه های داروهای بدون نسخه شامل موارد زیر است :
- ضداسید هایی که اسید معده رو خنثی می کنند : ضداسید ها ممکن است عوارض را به سرعت بهبود دهند. اما ضداسید ها التهاب مری که توسط اسید معده رخ داده است را بهبود نمی دهد. استفاده بیش از اندازه ضداسید ها می تواند منجر به علائمی مانند اسهال یا در برخی از موارد مشکلات کلیوی شود.
- داروهای برای کاهش تولید اسید : این داروها که به آنان مسدود کننده های گیرنده H-2 می گویند شامل سایمتیدین، فاموتیدین و نیزاتیدین می شوند. مسدود کننده های گیرنده H-2 به سرعت ضداسید ها عمل نمی کنند اما آنان بهبودی بلد مدت می دهند و ممکن است ایجاد اسید در معده را به مدت 12 سلاعت کاهش دهند. انواع قوی تر این داروها با نسخه مصرف می شوند.
- داروهایی که ایجاد اسید را مسدود کرده و مری را بهبود می دهد : این داروها که به آنان مهار کننده های پمپ پروتون می گویند قوی تر از مسدود کننده های اسید و مسدود کننده های گیرنده H-2 هستند و منجر به بهبود بافت آسیب دیده مری می شود. انواع بدون نسخه مهار کننده های پمپ پروتون شامل لانسوپرازول و امپرازول می شود.
دارو های تجویزی
داروهای با نسخه برای درمان بیماری ریفلاکس معده به مری شامل موارد زیر است :
- مسدود کننده های گیرنده H-2 نسخه ایی : این داروهای با نسخه شامل فاموتیدین و نیزاتیدین می شود. این داروها بطور معمولی عوارضی ندارند اما استفاده بلند مدت از آنان مرتبط با افزایش احتمال کمبود ویتامین b-12 و شکستگی استخوان هستند.
- مهار کننده های پمپ پروتون نسخه ایی : این داروهای شامل اسموپرازول، لانسوپرازول، امپرازول، پانتوپرازول، رابپرازول و دکسلانسوپرازول می شوند. با اینکه این داروها معمولا عوارضی ندارند، ممکن است منجر به اسهال، سردرد، حالت تهوع و کمبود ویتامین b-12 می شود. استفاده مزمن ممکن است احتمال شکستگی استخوان لگن را افزایش دهد.
- داروهای برای تقویت عضلات تحانی مری : این داروها ممکن است بیماری ریفلاکس معده به مری را با کاهش دفعات گشاد شدن عضلات تحتانی مری بهبود دهد. عوارض جانبی آن ممکن است شامل خستگی یا حالت تهوع باشد.
جراحی و دیگر روش های پزشکی
بیماری ریفلاکس معده به مری را معمولا می توانند از طریق داروها کنترل کرد. اما اگر داروها موثر نباشند یا شما تصمیم گرفته ایید تا از مصرف بلند مدت آنان خودداری کنید، پزشک شما ممکن است موارد زیر را توصیه کند :
- فوندوپلیکاسیون : جراح بالای معده شما در اطراف عضلات تحتانی مری را باریک می کند تا از ریفلاکس اسید جلوگیری شود. فوندوپلیکاسیون معمولا عملی تهاجمی محدود (لاپراسکوپیک) است. باریک شدن قسمت بالای معده ممکن است بطور کامل یا محدود باشد.
- ابزار LINX : حلقه ایی از مهرهای مغناطیسی در اطراف محل اتصال معده و مری قرار گرفته می شود. کشش آهنربایی این مهرها به حدی قوی است تا این اتصال را در برابر اسید معده مسدود کند، اما به حدی ضعیف است که به غذا اجازه عبور از خود را می دهد. ابزار LINX را می توان با عمل تهاجمی محدود جایگزاری کرد.
- فوندوپلیکاسیون بدون برش از طریق دهان (TIF) : این روش جدید شامل بارکی کردن قسمت تحانی مری بوسیله بستن محدود اطراف مری تحتانی با استفاده از بست های پلی پروپیلن است. TIF از طریق دهان و به وسیله ابزاری به نام اندوسکوپ انجام می شود و نیازی به برش جراحی ندارد. مزایای این روش دوران نقاحت کوتاه و پایداری بلند مدت است.
