همانژیوم غولپیکر در کبد
همانژیوم کبدی چیست؟
همانژیوم کبدی یک ضایعه خوشخیم و غیرسرطانی در بافت کبد است که در اثر تجمع و درهمپیچیدگی عروق خونی ایجاد میشود. این ضایعه از شایعترین تودههای خوشخیم کبد به شمار میرود. بسیاری از همانژیومهای کبدی بدون علامت هستند و بهصورت اتفاقی در سونوگرافی، سیتیاسکن یا MRI تشخیص داده میشوند.علت دقیق ایجاد همانژیوم کبدی هنوز به طور کامل مشخص نیست، اما تصور میشود بسیاری از آنها منشأ مادرزادی داشته باشند. در اغلب موارد، همانژیومهای کوچک نیازی به درمان ندارند و تنها پیگیری دورهای برای ارزیابی تغییرات احتمالی کافی است. با این حال، در برخی بیماران، بهویژه در ضایعات بزرگ، ممکن است علائمی مانند درد یا احساس فشار در ناحیه شکم ایجاد شود که نیاز به بررسی دقیقتر دارد.
معرفی کیس
ین بیمار به دلیل درد شکم به پزشک مراجعه کرده بود. در بررسی اولیه سونوگرافی، یک ضایعه غیرمعمول در ناحیه کبد مشاهده شد که به دلیل ابعاد و ویژگیهای ظاهری، نیاز به بررسی تکمیلی داشت. ببه همین دلیل، MRI داینامیک کبد با تزریق ماده حاجب برای ارزیابی دقیقتر ضایعه درخواست شد و بیمار جهت انجام تصویربرداری به مرکز ما مراجعه کرد. در تصاویر MRI مشخص شد که بیمار یک همانژیوم بسیار بزرگ کبدی دارد؛ تودهای که علاوه بر اندازه زیاد، بخشی از آن از سطح طبیعی کبد بیرون زده بود و به اندامهای اطراف فشار وارد میکرد.
چرا این کیس جالب و غیرمعمول است؟
اندازه بسیار بزرگ توده
بیشتر همانژیومهای کبدی کوچک هستند، اما در این بیمار اندازه ضایعه حدود 12 سانتیمتر بود که آن را در گروه همانژیومهای غولپیکر قرار میدهد.
فشار روی اندامهای اطراف
این توده آنقدر بزرگ شده بود که به بخشهایی از کبد و همچنین پانکراس فشار وارد میکرد.
ظاهر غیرمعمول در MRI
تصاویر MRI تا حد زیادی به نفع همانژیوم بودند، اما بعضی ویژگیهای ظاهری آن کاملاً تیپیک نبود و به همین دلیل پزشک توصیه کرد بررسی پاتولوژی هم انجام شود.
اهمیت MRI در تشخیصاین کیس
نمونه خوبی از نقش مهم MRI در تشخیص تودههای کبدی و کمک به تشخیص ضایعات خوشخیم از بدخیم است.
گزارش MRI
MRI OF ABDOMEN (WITH AND WITHOUT IV GADOLINIUM) – Dynamic Liver MRI 1.5 Tesla MR System
Multislice, multiplanar and multisequence MR images before and after IV gadolinium administration reveal:
Liver: There is a large exophytic lesion arising from segment IV measuring approximately 117 × 86 × 88 mm, causing compressive effect on the adjacent liver parenchyma as well as the pancreatic head and body. The lesion demonstrates circumscribed margins with heterogeneous T2 hyperintense signal intensity. Following contrast administration, peripheral strand-like enhancement with progressive central enhancement on delayed phases is noted. The remainder of the liver is normal in size and background signal intensity without intrahepatic bile duct or portal vein dilatation.
Gallbladder: normal volume and wall thickness. No mass or gall stone. Pancreas: normal size and signal intensity for age without duct dilatation or mass. No peripancreatic fluid collection. Spleen: normal size and signal intensity. Adrenal glands: normal size and signal intensity. Both Kidneys: normal size, signal intensity, parenchymal thickness and excretion without hydronephrosis, cyst or mass. Aorta, IVC and retroperitoneum: unremarkable. No para-aortic lymphadenopathy. Ascites: none in abdomen. Bowel loops, other soft tissues and vertebrae: unremarkable. Impression
1. Large (approximately 117 × 86 × 88 mm) exophytic segment IV hepatic lesion with heterogeneous T2 hyperintensity and progressive enhancement pattern (peripheral strand-like enhancement with delayed central enhancement), causing compressive effect on adjacent liver parenchyma and the pancreatic head/body. Appearance is most suggestive of an atypical hyalinized giant hepatic hemangioma; however, due to atypical features, pathologic correlation is recommended for definitive diagnosis.
2. Otherwise unremarkable MRI of the abdomen.
نکات آموزشی
- همانژیوم کبدی شایعترین توده خوشخیم کبد است.
- بسیاری از افراد بدون علامت هستند و ضایعه بهصورت اتفاقی پیدا میشود.
- همانژیومهای بزرگ میتوانند باعث درد یا احساس فشار در شکم شوند.
- MRI یکی از بهترین روشها برای بررسی دقیق ضایعات کبدی است.
- همه تودههای بزرگ کبدی بدخیم نیستند و بعضی از آنها میتوانند خوشخیم باشند.
